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国外研究儿童多动症已有100多年历史,我国是在10多年前才开始注意研究此病。对于精神卫生问题也是近年来才开始受到重视的。儿童多动症是儿童心理障碍所表现的一个突出症状群,核心问题是自制力差,注意力无法集中,智能虽然不差,但有学习困难存在,行为不能自制,给人以多动、顽皮的印象。由于情绪不稳定,表现冲动任性;由于有感觉及认知障碍,语言、书写、计算等发生障碍,给人一个愚笨的感觉。所以他们往往被人们认为“愚笨”、“品德不好”、“差生”、“双差生”,有的甚至说他们有“神经病”。他们常常被老师训斥,处以换位子、罚站种种惩罚。由于不守校规干扰他人,上课时被推之室外,甚至留级或开除。同学都对他们歧视、冷落,常被告状到老师,连累到家长也常被老师叫去“教训”、“警告”。这些现象都是由于对多动症本质缺乏应有的认识所造成的。这里,我们提出几点认识,供家长、老师、同学以及同道们参考。
(1)多动症是一种病态心理
活泼好动是儿童的天性,于是有人也把多动症的多动表现看成是儿童的天性,是个人性格问题。但经研究发现,多动症的多动与儿童活动好动有本质的区别,它不是性格问题,而是在心理上存在一定缺陷。目前已经公认,注意缺陷或注意障碍是多动症的本质问题。可以认为多动症是一种变态心理,多动不过是外在的表现,有的可以没有多动的表现。
(2)多动症是一种疾病
多动症是不是一种疾病,有过多年的争论,至今仍有人认为多动症并不是一种疾病。但近20年来,已经比较一致认为,多动症确实是一种疾病。在1977年世界第29界国际疾病分类大会上,把本病正式命名为“儿童期多动综合征”。1980年美国精神疾病诊断手册第3版,把本病正式独立命名为“注意障碍”(ADD);1987年又进一步作了修订和分型。各种近代儿科学教科书和专著,包括我国权威著作《实用儿科学》都对本病有系统论述。尽管目前的病名还不完全统一,但可以认为,多动症决不是儿童的故意行为,而是一种无法自控的疾病。
(3)多动症是一个长期、慢性的疾病过程
多动症的临床表现在学龄期儿童最为明显,但经长期研究观察发现,多动症是一个长期、慢性的疾病过程,常常无法说出确切的发病时间。中国有句古话,“冰冻三尺,非一日之寒”。有的从婴儿时期开始就有多动症的一些表现,不过没有引起人们的注意,有的到了成人仍残留有多动症的一些表现或后果,往往被认为是其它障碍或问题,没有与童年多动症相联系。目前公认多动症是一个较长时间的疾病过程。需要家庭、学校、社会多方面进行长期帮助,尽早识别多动症,坚持长期不断的合理治疗,以便取得良好的结果。
(4)多动症不会完全自愈
有部分多动症儿童到了成人以后,多动症状明显减轻或消失,于是就误认为多动症是可以自愈的,采取听其自然的态度,不主张进行治疗,更不愿用药物治疗。但后来经过系统观察发现,未经治疗的多动症儿童,许多症状可以持续到成人,如注意涣散、脾气暴躁、情绪易冲动等,甚至有所发展,如好斗殴、行为放纵、酗酒及凶杀等;有的患了精神病。所以,儿童多动症一般是不会完全自然痊愈的,应及时进行诊断和综合性治疗,促使多动症痊愈。
(5)多动症是可以治疗的疾病
自从1937年有人应用苯丙胺治疗多动症取得良效以后,经过近半个世纪的实践证明,多动症是可以用药物治疗的疾病,并为许多国家的医生接受。尤其在美国应用精神振奋剂(利他林、匹莫林)相当广泛,据统计有3%的学龄儿童在服药治疗,总数不下百万人,并且应用年龄有大龄化倾向,不仅在小学低年级的学生在应用,在高年级学生中也有应用的。在诸多儿童心理障碍的疾病中,儿童多动症是药物疗效较为满意的一种。如果配合心理、教育等其它疗法,可以收到更好效果。因此,不能认为多动症儿童无药可救,更不应听之任之,应及时找专科医生进行诊治。
(6)多动症儿童的治疗要因人而异
要认识到儿童多动症的病情有轻有重,发病有早有晚,治疗反应有好有差,疗程有长有短。因此,在治疗上要因人而异,不能像其它疾病那样制订出治疗常规,千篇一律照样应用。对病情较轻的,应以教育为主,进行心理治疗和行为矫治;对病情较重的,要以药物治疗为主,从小剂量开始,逐渐加量,要坚持治疗相当长的时间,短则半年1载,长者可3~5年以上。治疗上有相当的灵活性,但公认应以综合治疗为原则。
多动症是一种心理疾病,是在认知、情绪、自制力、意志和人格等方面的异常,它给病人及周围人带来的痛苦和影响,有时比躯体疾病还重,这就要在正确认识之后来正确对待这些儿童。
(1)家庭和学校是儿童发展两个关键的场所,对多动症儿童治疗起着重要的作用,整个家庭的成员以及老师、同学以及其他周围的人都应给他们一份理解、一份同情及一份温暖,爱护、关心、帮助他们,就像关心体贴躯体有病的孩子一样,使他们有信心克服困难,坚持治疗,战胜心理障碍,恢复健康。
(2)对一些轻症,症状不严重,在学习及行为上没有产生明显的障碍,可以在教育方法、心理治疗、行为矫正方面进行纠正。如已产生明显学习及行为障碍症状即应配合药物治疗,以期达到满意的治疗效果。药物治疗应经专科医生诊断,长期指导下进行治疗,不要随便乱服药。
(3)孩子智能有高低,病情有轻重,对他们应区别对待,要根据具体情况,制定出不同的要求。家长不要相互攀比、过高要求、逼子成才,老师也不能要求全体都是高分。只要孩子在自己原有基础上有些进步就应鼓励,在教育制度上也应针对以上情况灵活掌握。例如幼儿园大班孩子同一年龄在智能、自制力等方面是有差别,对少数心理发育迟缓、情绪不稳定、自制力差、智能较差的孩子是否也一律6岁就得上小学,值得商榷,否则他们压力太大难以适应,如上学后出现坐不住,不守纪律,上课分心多动,作业完不成或调皮捣蛋,成绩不好,应根据他们特点,重点关心帮助或求助医生进行治疗矫正。
(4)对待中学生年龄期可能发生的心理障碍或多动症问题也不容忽视,有很多中学生来就诊时诉说在小学时成绩优良,但到中学后明显下降,注意力不集中,造成学习困难,有的社交不良与人相处不好,有的与家长思想不沟通,轻生或出走,有的发生行为问题,说谎、偷窃、斗殴。家长、老师应掌握一些心理学知识,常和孩子谈心交心,了解他们的想法和存在的困难,及时就医,防范在前。
(5)多动症是终生存在的心理障碍,有些在新生儿期、婴儿期已可察觉,到幼儿园时特别是到大班时表现已较为明显,对集体生活和学习不能适应。因此在3~5岁时家长就带来就诊,要求医生诊断是否多动症或智能问题的也不少。家长对这些孩子的心理素质情况应该有所了解,在医生指导下进行心理治疗,加强家庭教育,以期减轻症状作好进入小学准备工作。
(6)家长应该身教言教,提高自身素质,搞好家庭教育。好的家庭教育可以减轻多动症症状,家长教育不好可加重症状,教育管理多动症儿童是较困难和费力的,这就特别需要耐心和自我克制能力,否则会因为孩子的不听话而易冲动发怒,达不到管教好孩子的目的。父母离婚破碎家庭中多动症儿童发生率也较高。
(7)老师在教育方法上要避免过度疲劳,帮助学生提高学习效率,科学安排课程,建立合理的作息制度,以便多动症儿童提高注意力持续时间,对学习产生兴趣。
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